【張學軍醫師營養與健康專欄】
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上一次本專欄對I 型，II 型糖尿病的特點及飲食調整進行了一些討論，這次主要針對一些非典型糖尿病的起因和特點，討論非典型糖尿患者的飲食調整。非典型糖尿病是指在身體某一特定的條件下出現的血糖升高或是尿糖升高的狀態。其中包括有妊娠糖尿、肝源性糖尿、腎源性糖尿三大類。
妊娠糖尿是在婦女妊娠過程中出現的血糖持續增高的狀況。在北美大約3%～7%的妊娠婦女會出現這種狀況。這些婦女在妊娠前後血糖正常，但從妊娠第四週開始，血糖就逐漸升高。目前醫學研究普遍認爲這種血糖升高發生的原因，很可能是由於機體在應激狀態下，大量糖皮質激素分泌引起胰島素受體耐受，從而導致機體的組織細胞對血液中的葡萄糖攝入減少。孕婦血糖升高時很容易耗盡體內維生素B的儲量，特別是葉酸的儲量；而缺乏葉酸很容易引起胎兒神經管的發育不全，造成胎兒先天性脊椎畸形。因此有妊娠糖尿的婦女除了應限制糖的食量和註意增加飲食中的蛋白質含量以外，還要增加維生素 B類的補充，尤其是葉酸的補充。另外在母親有妊娠糖尿狀態下出生的嬰兒，大多數體型過大，嬰兒體內胰島素的分泌水平較高；所以這類新生兒需要維持一段時間的高糖飲食（1）。
肝源性糖尿是在肝功能衰退的同時血糖持續升高的狀況。一般發生在C型肝炎引起的肝硬化和酒精性肝硬化的患者中。在C型肝炎引起肝硬化的患者中約有30%會出現高血糖的狀況，而在酒精性肝硬化的患者中約有50%會出現高血糖。根據最近的醫學研究，肝性高血糖的原因最大可能性有兩種，一種是在肝硬化的情況下，體內所有的激素滅活速度緩慢，各種激素的平衡已被打亂，很容易造成機體組織、細胞對葡萄糖的攝取利用發生障礙；另一種原因是在肝硬化的狀況下，肝髒代謝已減少到正常的30%，肝髒幾乎不能利用葡萄糖進行能量的儲藏和轉化，從而導致高濃度的糖存留於血液當中。肝性糖尿患者的飲食調整十分困難，在飲食調整的初期，要首先考慮如何有效地改善和恢複肝髒的功能。與其他糖尿患者的飲食不同之處是：肝性糖尿患者不能增加蛋白質的攝入，只能用複合氨基酸來代替。另外這類患者也需要大量地補充維生素B，必要時可用中藥進行舒肝理氣（2）。
腎源性糖尿是在慢性腎功能衰竭發生的情況下，患者尿中的葡萄糖含量增加，這類患者的血糖濃度並不一定會增加。其主要原因是由於腎髒的功能減退、尤其是腎小管功能減退，從而引起葡萄糖在腎小管中的重吸收發生障礙。腎源性糖尿在1919年就開始有臨床的報導，但一直以來發病率不高。一般腎小管的損傷主要由於兩個原因，一是重金屬中毒，二是慢性的細菌感染（例如慢性腎盂腎炎）。腎性糖尿患者的飲食調整主要註重在腎髒以及腎小管功能的恢複。要大量飲水，多喝含有Cranberry, blueberry和raspberry的混合果汁以減輕重金屬對腎小管的損害，並能抑制細菌對腎小管的侵入。另外在重金屬中毒嚴重的情況下，需要服用一些重金屬的螯和劑，例如大蒜素和芫荽葉（Cilantro）。在慢性細菌感染嚴重時，則需要服用抗生素以及抗菌消炎的中藥加以控制（3）。
下次本專欄將討論糖尿病的中醫診斷和治療，歡迎讀者對本專欄提出寶貴意見。有疑問需要咨詢者請聯絡張醫師。
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