【張學軍醫師營養與健康專欄】
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本期專欄重點討論抑鬱癥的特點、飲食營養調整以及中西醫臨床診療。抑鬱癥（Depression）是躁狂抑鬱的一種發作形式，以情緒低落，思維遲緩，運動抑製為典型癥狀。抑鬱癥嚴重困擾患者的工作和生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔。隨著現代社會的發展，抑鬱癥的發病率和死亡率都在不斷上升，目前全球抑鬱癥的平均發病率約為11%，約15%的抑鬱癥患者死於自殺。25到50歲的中青年人群是抑鬱癥的主要發病人群。
抑鬱癥的發病原因主要與遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的分佈異常以及精神因素有關。這其中，體質因素和中樞神經介質的分佈異常尤為重要。從女性的患病人數（66%）和家庭婚姻變故引起抑鬱癥的比例（80%）上不難看出，女性患者有很大一部份是不穩定的情感體質所致，特別是已婚婦女極易產生依賴性和不安全感，一旦產生心理問題，抑鬱癥首當其衝。中樞神經介質分佈異常主要以腦內五羥色胺的減少為主要特徵，幾乎所有抑鬱癥患者的腦內五羥色胺的濃度都有不同程度的降低，增加腦內五羥色胺的濃度可以看到抑鬱癥狀的改善。
在臨床上，將抑鬱癥分為內源性抑鬱癥、反應性抑鬱癥、隱匿性抑鬱癥、學習困難抑鬱癥、繼發性抑鬱癥和產後抑鬱癥六種類型。內源性抑鬱癥表現為懶、呆、變、憂、慮五癥；反應性抑鬱癥是由於各種精神刺激導致的抑鬱癥；隱匿性抑鬱癥的憂鬱癥狀不明顯，常常表現為身體不適癥狀，例如心悸、胸悶、氣短、出汗、失眠等；學習困難抑鬱癥表現為注意力渙散、記憶力下降、厭學、恐學、逃學和拒學等；繼發性抑鬱癥通常由藥物和某些疾病引起，導致情緒持續憂鬱、低沉；產後抑鬱癥主要表現為對自己的嬰兒強烈內疚、自卑、痛恨、厭惡的反常心裡。典型的抑鬱癥主要表現為情緒低落、思維遲鈍和運動抑製，在臨床上的診斷要點是患者對原來熱衷的活動已無興趣從事。抑鬱癥最嚴重的併發癥是自暴自棄、厭世和自殺傾向。
對於抑鬱癥的治療，西醫以藥物治療和認知治療為主要手段。目前藥物治療的第一線藥物是三環類抗抑鬱劑、第二線藥物是五羥色胺重吸收阻斷劑，其用藥原則為從小量開始，漸漸加大藥量，完全有效時慢慢開始減量，千萬不要突然停藥，否則會誘導患者的自殺傾向。認知療法是新近發展起來的一種心理治療方法，它的主要著眼點，放在患者非功能性的認知問題上，意圖通過改變患者對已、對人或對事的看法與態度來改變並改善所呈現的心理問題。認知療法一般分爲四個治療過程：(1)建立求助的動機； (2)適應不良性認知的矯正；(3)在處理日常生活問題的過程中培養競爭的觀念，用新的認知對抗原有的認知；(4)改變有關自我的認知。
在生活飲食調整方面，首先要設法去除引起抑鬱癥的不利因素，調整個人的心理狀態，緩解工作壓力，盡可能地解除婚姻家庭的矛盾，堅持有氧性的體育鍛煉。抑鬱癥患者的飲食宜清淡、高蛋白、易消化，避免煙酒、濃茶、咖啡，辛辣、油膩和刺激性的食物。在營養調整方面，以增加腦內五羥色胺的濃度為主要目的，可適當地服用複合維生素Ｂ、葉酸、維生素D、5-HTP、L-Tryptophan、SAMe、深海魚油、卵磷脂、Acetyl-L-Carnitine、DHEA以及鎂離子。應急時可服用茶氨酸來緩解癥狀。如果服用營養補充劑和有氧運動結合起來，可以加速抑鬱癥狀的消退。
抑鬱癥在中醫上屬于鬱證的範疇，中醫認為鬱證主要是由於鬱怒不暢所致肝失條達，引起六鬱，即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、食郁和熱鬱；也可由於情志不遂引起耗傷心氣，以致心神不安。現代中醫臨牀辦證將其分爲以下五型：（1）肝鬱脾虛，表現為多愁善感、悲觀厭世、情緒不穩、唉聲歎氣、兩脅脹滿、腹脹腹瀉、身倦納呆，治療用藥原則為疏肝理氣、健脾安神；（2）氣滯血瘀，表現為情緒抑鬱、自殺企圖、心情煩躁、思維緩慢、運動遲疑、面色晦暗、脅肋脹痛、婦女閉經，治療用藥以行氣散瘀、活血寧神為原則；（3）心脾兩虛，表現為多憂善慮、心驚膽怯、失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚、善悲易哭、倦怠乏力、面色萎黃、少腹脹滿，治療以益氣健脾、養血安神為用藥原則；（4）脾腎陽虛，表現為精神萎靡、情緒低沉、嗜臥少動、心煩驚恐、面色蒼白、納呆便溏，需要健脾攝血、溫腎定驚；（5）陰虛火旺，表現為眩暈耳鳴、心煩易怒、心悸少寐、情緒不寧、煩躁不安、五心煩熱、口乾咽燥，以滋陰清熱、鎮心安神為治療用藥原則。
下期本專欄將討論自閉癥的特點。歡迎讀者對本專欄提出寶貴意見。有疑問需要咨詢者請聯絡張醫師。
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