【張學軍醫師營養與健康專欄】
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本期專欄將重點討論白細胞減少癥的特點、飲食營養調整以及中西醫臨床診療。白細胞減少癥（Leucopenia）是指外周血白細胞總數持續低於每升血40億個白細胞。最常見的白細胞減少癥是中性粒細胞減少。當中性粒細胞的絕對值低於每升血20億個粒細胞時，則稱為粒細胞減少癥；當中性粒細胞的絕對值低於每升血10億個粒細胞時，臨床上把它稱為粒細胞缺乏癥。一旦粒細胞缺乏癥發生，患者常出現難以控制的感染。白細胞減少癥的發病率與種族、國家、地區有關，以女性多見。平均發病率為0.054%，近年來有增高的趨勢。目前白細胞減少癥的死亡率是20%。
白細胞減少癥的病因可分為四類：骨髓損傷、周圍循環白細胞分佈異常、血管外組織白細胞需求量增加和混合因素。引起骨髓損傷的原因多種多樣，主要有藥物、化學毒物（例如苯及其衍生物、二硝基酚、砷等）、放射線、自身免疫以及腫瘤細胞侵犯骨髓。以下這些藥物都有可能引起白細胞減少癥，不到不得已不要使用：氯霉素、複方新諾明、磺胺嘧啶、異煙肼、利福平、奎寧、乙胺嘧啶、硫唑嘌呤、心得安、奎尼丁、他巴唑、安乃近、保泰松、布咯芬、苯巴比妥、卡馬西平、奮乃靜、甲苯磺丁脲、利尿酸等。
白細胞減少癥的典型癥狀有頭暈、乏力、四肢酸軟、食慾減退、精神萎靡、低熱、失眠等。而粒細胞減少與其它白細胞減少癥的臨床表現不同，起病開始發熱，出汗、周身不適，在兩三天內就可以發生難以控制的感染，肺、泌尿道、口腔咽喉、皮膚常常是個人的多發部位，由於炎癥的介導反應是通過粒細胞傳遞的，在粒細胞缺乏時，感染的體徵通常不明顯，例如粒細胞缺乏癥的患者即使有嚴重的肺部感染，在X線胸片上只可見輕微的侵潤。白細胞減少癥的併發癥主要是敗血癥。
對于白細胞減少癥的治療，西醫主要以對癥、抗感染、促白細胞生長因子導入和濃縮白細胞輸入作為治療手段。對癥治療包括退燒、消炎、皮膚粘膜防護用藥等。由於白細胞減少癥的患者對任何細菌的抵抗力均減弱，在抗菌治療的時候，必需選用廣譜抗菌素。導入基因重組的促白細胞生長因子是目前治療白細胞減少癥的最佳方法，促白細胞生長因子可以刺激骨髓造血幹細胞，使其向白細胞的方向分化增殖。對於感染嚴重的患者，爲了防止敗血癥的發生，靜脈注射濃縮的異體白細胞，可以幫助感染迅速緩解。
在生活飲食調整方面，平時要加強體育鍛煉，提高身體素質，增強機體抗病能力，不必過多依賴藥物治療。對於密切接觸放射線和化學毒物的工作人員，要加強勞動保護，定期檢查。儘量避免使用可能引起白細胞減少的藥物。白細胞減少癥患者的飲食以高蛋白、易消化、營養豐富為原則，忌油膩、辛辣、刺激性的食物。在營養調整方面，適當地補充磷酸腺嘌呤、維生素B6、潘氨酸、葉酸等對白細胞的增殖和分化都有促進作用。同時，也可適當地補充一些抗氧化劑，以減輕有害因素對骨髓的影響。另外，蜂王漿、紫河車、黃芪等都對白細胞的增殖有促進作用。
白細胞減少癥在中醫上屬于虛勞、急勞、內傷發熱、溫病的範疇。中醫認爲本病初期多是氣血兩虛脾氣虧損爲主，晚期傷及肝腎，導致腎陰虛，腎陽虛或陰陽兩虛，總以脾胃肝腎虛損爲本。現代中醫臨牀辦證將其分爲以下七型：（1）氣陰兩虛，表現為面色蒼白、少氣懶言、五心煩熱、自汗盜汗、頭暈眼花、納呆便溏，治療用藥原則為益氣養陰、祛風固表；（2）邪犯肺衛，表現為惡寒發熱、頭痛鼻塞、倦怠乏力、氣短懶言、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、周身骨痛，治療用藥以益氣解表、宣肺利咽為原則；（3）溫毒上攻，表現為惡寒發熱、目赤口苦、咽喉腫痛、疲乏無力、煩躁不安、口渴欲飲、便秘尿黃，治療以疏風清熱、解毒消腫為原則；（４）邪侵三焦，表現為身熱不揚、頭重如裹、肢體酸痛、咽痛潰爛、胸悶腹脹、納呆便溏、小便短赤，治療以清熱利濕、益氣生津為用藥原則；（5）氣營兩燔，表現為壯熱寒戰、頭痛身痛、心煩口渴、口咽潰爛、神昏譫語、治法為清氣涼營、解毒救陰；（6）正虛毒盛，表現為高熱惡寒、痛瘡漫腫、身體困重、納呆疲乏、口渴便秘、小便短赤，需要補益氣血、脫毒消腫；（7）陽氣欲脫，表現為突發面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、神疲倦臥，以益氣回陽、扶正固托為治療用藥原則。中醫治療白細胞減少癥，側重於整體調節，故可從根本上達到治愈的目的，臨牀以補脾益腎、益氣補腎、解毒活血等方法治療白細胞減少，一般1－2週即可見效，而且有療效持久，無不良反應及副作用的優點。
下期本專欄將討論血小板減少性紫癜的特點。歡迎讀者對本專欄提出寶貴意見。有疑問需要咨詢者請聯絡張醫師。
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